의학전문변호사 | 입원 정당성 주장해 보험소송 방어한 의학전문변호사

의학전문변호사를 찾은 의뢰인은 보험사로부터 억울하게 보험소송을 당했다고 하셨습니다.

의뢰인은 보험사 청구를 기각시켜달라며 의학전문변호사의 의학 지식이 절실한 상황이라고 하셨습니다.

의학전문변호사는 의뢰인을 돕기 위해 직접 상담에 나섰고, 그 내용은 다음과 같습니다.

의뢰인은 자가면역질환이 있어 꾸준히 치료를 받아오던 중 완치 판정을 받았다고 합니다.

몇 년 후 몸이 급격히 나빠짐을 느낀 의뢰인은 병원을 방문해 암 진단을 받고 수술 및 항암치료를 받게 됐습니다.

이후 보험회사에 암 진단금과 입원비를 청구했으나, 보험사는 보험계약 당시 지병에 대해 고지하지 않았다는 이유로 계약 해지를 통보하며 이미 지급된 보험금 전액 반환을 요구하는 보험소송을 제기했습니다.

억울한 상황에 놓인 의뢰인은 의료 지식과 법률 지식을 겸비한 의학전문변호사의 도움이 필요하다고 판단해 본 법인을 찾아오셨습니다.

의료와 관련된 보험 상품은 치료비, 입원비, 진단금 등을 보장하는 중요한 수단입니다.

그러나 보험금 지급 기준 때문에 분쟁이 발생하는 경우가 많습니다.

특히 암, 희귀질환, 만성질환 등 의학적 해석이 필요한 경우에는 보험사가 보험금 지급을 거부하거나 계약을 해지하며 분쟁이 시작되곤 합니다.

이때는 🔗보험 약관 해석 뿐 아니라 의학 분야에 깊은 이해가 필요합니다.

의학전문변호사가 다루는 대표적인 보험 분쟁 유형은 다음과 같습니다.

▶보험금 미지급
암, 뇌질환, 심혈관 질환 등에 대해 보험사가 진단 기준 미달 또는 기저질환에 기인한 질병이라고 주장하며 보험금을 지급하지 않는 경우

▶고지의무 위반
과거 병력이나 질환을 고지하지 않았다는 이유로 보험계약을 해지하거나 소송으로 이어지는 경우

▶보험사기
보험사가 치료 목적이 아닌 보험금 수령 목적의 입원을 문제 삼아 보험금 반환을 요구하며 형사소송까지 제기하는 경우

▶장기입원
정신과, 재활병원 등에서의 장기입원 치료가 의학적 필요인지 비의료적 행위인지 다투는 경우

보험 관련 분쟁은 단순한 민사소송이 아닌 의료기록 해석, 의학적 사실 입증, 의료자문 확보 등이 병행돼야 하기 때문에 반드시 의학전문변호사의 조력이 필요합니다.

의학전문변호사는 사건의 핵심 쟁점을 다음과 같이 정리했습니다.

▶고지의무 위반 여부
▶암 진단의 객관성
▶입원의 정당성

의학전문변호사의 말을 들은 재판부는 의뢰인이 고지의무를 위반했다고 보기 어렵고 암 진단과 치료에 대한 의학적 근거가 충분할 뿐 아니라 입원도 정당한 치료 목적이 있었다며 보험사의 보험금 반환 청구 일체를 기각시켰습니다.